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2月 07, 2019

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嚴重血管鈣化恐阻塞旋磨術來開路

（優活健康網記者林奐妤／採訪報導）年紀漸長，身體多了大大小小的毛病，血管也悄悄老化。隨著動脈血管的老化，血管失去原有的彈性，逐漸出現動脈硬化的現象，形成血管內的脂肪堆積，造成血管壁發炎，引起鈣質沉積，進而形成血管鈣化、血管狹窄。血管鈣化表示血管已經有相當程度的硬化、狹窄，也為日後發生腦中風、心肌梗塞等嚴重疾病埋下種子。

血管鈣化2大原因：血管硬化、腎臟病

台灣介入性心臟血管醫學會理事長殷偉賢說明，血管鈣化的常見2大類原因，為血管硬化及腎臟病。血管硬化為脂肪堆積於血管壁，刺激血管產生發炎反應，一旦發炎反應時間長，人體自然防衛機制就會導致鈣質沉積。此類血管鈣化，多半發生於同時有三高、抽菸等危險因子年長族群。

另一類為腎臟病，腎臟病人由於體內代謝異常，鈣、磷不平衡，身體容易出現鈣化，如血管鈣化。若洗腎病人同時患有糖尿病，或具備心血管疾病危險因子，血管鈣化的情形將更嚴重。此類病人不一定年紀大，卻已經血管鈣化非常嚴重。

臺灣腎臟病患多，年過50歲的張先生（化名）是洗腎病患，做心導管檢查時發現同時有血管硬化及血管鈣化。醫師評估，依張先生情況，裝置血管支架前，一般氣球擴張術可能無法完全通過或撐開，因此先以「冠狀動脈旋磨術」將血管壁修磨平整，讓後續的氣球擴張術順利進行，放置血管支架更貼合。

冠狀動脈旋磨術將鈣化打碎降低血管阻塞風險

殷偉賢理事長表示，「冠狀動脈旋磨術」是用機械式的方法將嚴重鈣化的動脈硬化去除，以方便置放支架，並有可能降低遠期血管再狹窄率，是臨床上相當有用的介入治療手段。冠狀動脈旋磨術的磨頭呈橄欖型，前端帶有鑽石顆粒。用「硬碰硬」原理，高速旋轉前進時可有效切割，將鈣化打碎成比紅血球更小的碎片，碎片多半能夠通過微血管，最終被身體排出。避免碎片卡在遠處小血管，造成心臟肌肉損傷。

執行冠狀動脈旋磨術要依病患的血管大小，選擇適合的磨頭，再以每分鐘達19萬轉的速度旋轉的前端鑽石磨頭，磨掉血管壁最硬的部份，等到打通血管後，再利用氣球撐開血管放置支架，使術後血管迅速恢復順暢。有效去除鈣化病變，形成一個光滑的血管壁內腔通道，為支架撐開提供最佳條件。由於減少了殘餘斑塊，既有助於支架擴張貼壁，還有助於減少側支血管的阻塞。

氣球導管無法順利通過、難擴張先以冠狀動脈旋磨術開路

目前血管鈣化治療的方式包括高壓氣球、刀片氣球和冠狀動脈旋磨術等。需要「冠狀動脈旋磨術」的病患，通常血管鈣化較嚴重。以往傳統治療血管鈣化的手術，是以鐵絲先開路，再以氣球擴張撐開血管，置放支架。然而對於一些嚴重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變，氣球導管可能無法順利通過或病變難以擴張開。不僅即刻效果不理想，如果勉強植入支架，支架將無法完全擴張貼壁，支架皺褶處在急性期容易造成血栓，遠期再狹窄率也較高。

殷偉賢理事長表示，上述兩者為典型需施做冠狀動脈旋磨術的病灶。需要「冠狀動脈旋磨術」的病人，常見於年紀大、有嚴重血管病變或洗腎患者，他們的血管多半有明顯鈣化。尤其是環形鈣化，臨床上因已無法單純以氣球撐開血管裝支架，所以需要以冠狀動脈旋磨術先開路。

環形鈣化、大塊鈣化修飾病灶使支架貼合度更高

從血管攝影的影像中可發現血管鈣化，如果醫師懷疑有較大硬塊，則進一步以血管超音波確認是否需要冠狀動脈旋磨術。鈣化在血管橫斷面分布若超過270度以上，甚至環形鈣化，用一般氣球無法均勻擴張，就要考慮進行冠狀動脈旋磨術。

有時除了大而厚的硬塊、環形鈣化，交雜型的不平整鈣化，也可考慮使用冠狀動脈旋磨術修飾病灶，使血管壁平整，後續放置支架貼合度更高。一般而言，血管鈣化病患必要情況下可併用冠狀動脈旋磨術，約佔所有接受心血管介入手術病人的5％。

彎度過大血管施做風險較高建議尋求富有經驗的醫師治療

血管硬化嚴重的病患，因血管本身脆，在堅硬鑽頭、極高轉速下，有時鑽頭前進的方向不易百分之百操控，加上有些人先天血管質地不佳，偶爾也會有磨破血管的風險。此外，旋磨情況不盡如人意時，磨出較多大的碎片，仍可能堵塞血管，影響血流。以上冠狀動脈旋磨術的風險，可能導致心律不整、心肌梗塞、有時需外科手術治療。

殷偉賢理事長建議，冠狀動脈旋磨術應尋求專業且有經驗的醫師治療，此術式應在有經驗的醫師指導下操作，擁有至少操作10例以上經驗，才能認定為有經驗的手術者。

青壯年因農藥易罹癌？食安辦：無直接關係，這說法「太over」

日前媒體報導引述醫師說法，指「國內青壯族群罹癌率高系因為台灣每人每年喝下一瓶鋁罐量的農藥」，民進黨立委林靜儀今（30）日舉行記者會表示，這是完全沒有科學根據的說法，對台灣農民造成嚴重傷害，出身茶農家庭的她完全不能接受。行政院食安辦主任許輔也說，癌症發生跟農藥不是直接相關，這說法「太over」。

林靜儀：應訂定不實謠言究責機制

出身於南投縣鹿谷鄉的立委林靜儀指出，台灣的農業、農藥科技具備高度水準及專業，與世界先進國家接軌，不應隨意被謠言所抹黑、阻礙農業發展，因此要求相關部會加強宣導正確觀念與資訊傳遞，她也將推動及研究不實謠言究責機制訂定。

行政院食安辦主任許輔提出數據，指出過去30年農藥的用量及銷量逐年下降，政府持續推動低毒、高效、環保的藥劑，以新農藥取代舊藥，並嚴格訂定農藥殘留容許量，即可降低農藥殘留對健康造成危害的風險。

無科學根據罹癌原因多且複雜

農委會防檢局副局長鄒慧娟表示，施藥量並不等於攝取量，不能用台灣的農藥使用量來算人體攝入量。農藥登記審查均以科學證據為基礎，做法與機制和國際相符。

食藥署食品組長潘志寬則澄清，國人罹癌的原因多且複雜，單就農藥量以偏概全容易使消費者誤會且恐慌，衛福部提醒均衡飲食、健康作息才是降低罹癌機率的方法，鼓勵民眾可多前往「食品安全資訊網」、「農藥資訊服務網」、「食藥闢謠專區」了解。（推薦閱讀：三餐不定時又常吃宵夜，他竟罹患大腸癌…胃腸肝膽科醫師這樣建議辛苦的上班族）

林靜儀表示，一個不經驗證、沒有科學根據的猜測報導，就抹煞了農民的努力、防檢藥毒的專業、更傷害了農業產業，「這樣傷害台灣農業，到底是什麼企圖？什麼居心！」

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